◎在現(xiàn)有的制度安排中，退休老人在當(dāng)?shù)乜床?，錢是從左兜放到右兜，而醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移就像“把錢放在別人兜里”，這就使得很多地方政府特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)不愿意接受醫(yī)保的異地轉(zhuǎn)移和報(bào)銷。
◎貧困地區(qū)財(cái)力不發(fā)達(dá)，醫(yī)保起點(diǎn)較低，政府和單位投入少、個(gè)人繳納的也少。如果醫(yī)?？梢援惖剞D(zhuǎn)移，像廣州這樣醫(yī)療資源豐富、待遇好的地區(qū)將會(huì)受到很大挑戰(zhàn)，因此醫(yī)保以怎樣的方式轉(zhuǎn)入是值得探討的。
◎廣東的探索表明，社保改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，操作層面會(huì)遇到很多意想不到的難題。專家認(rèn)為《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，國務(wù)院應(yīng)該盡快出臺(tái)一系列配套政策，才能保證順利實(shí)施。
養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)難、異地就醫(yī)報(bào)銷難、醫(yī)保轉(zhuǎn)移難，社會(huì)保險(xiǎn)面臨的重重障礙，已成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約因素。
10月28日下午，《社會(huì)保險(xiǎn)法》歷經(jīng)全國人大常委會(huì)四次審議后表決通過，此時(shí)，距全國人大常委會(huì)初次審議《社會(huì)保險(xiǎn)法》草案已近3年。而自1994年列入立法計(jì)劃算起，已有16年之久。
有專家指出，社保地方立法，廣東走在全國前列，廣東從2006年開始就開始探索養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)，2008年深圳又啟動(dòng)醫(yī)保異地結(jié)算，但目前也有許多邁不過的坎。廣東的探索表明，社保改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，操作層面會(huì)遇到很多意想不到的難題。他認(rèn)為《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，國務(wù)院應(yīng)該盡快出臺(tái)一系列配套政策，才能保證它順利實(shí)施。不然再好的法律也只是“畫餅充饑”。
確實(shí)，“千呼萬喚始出來”的《社會(huì)保險(xiǎn)法》寄托了人們無限希望，怎樣讓老有所養(yǎng)病有所醫(yī)夢想變成現(xiàn)實(shí)，也成為關(guān)注的焦點(diǎn)。
關(guān)注一：
繳費(fèi)不足15年如何轉(zhuǎn)保？
如果在當(dāng)?shù)乩^續(xù)參保，當(dāng)?shù)貢?huì)要求參保人把單位該繳的部分補(bǔ)足直到15年為止，然而由于這些地區(qū)多為發(fā)達(dá)地區(qū)，單位繳費(fèi)較高，而參保人多為打工階層，這一大筆費(fèi)用無法承擔(dān)，最后只有選擇一次性領(lǐng)取
朱秋花是梅州市五華縣人，1998年來深圳打工，2001年開始在深圳購買社保，直至現(xiàn)在，已經(jīng)繳納了10年半的社會(huì)保險(xiǎn)。今年8月4日，朱秋花達(dá)到國家法定退休年齡：50歲，由于沒有深圳戶口，被告知到退休年齡后就不能繼續(xù)在深圳繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，而且由于繳費(fèi)年限沒滿15年，也不能在深圳按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金。也就是說，她要么選擇轉(zhuǎn)?；乩霞?，要么選擇在深圳退保。
這些日子朱秋花為自己的權(quán)益輾轉(zhuǎn)于梅州、深圳之間，然而深圳稱只能退保，五華縣不接收轉(zhuǎn)保。深圳稱執(zhí)行特區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例沒有錯(cuò)，五華稱執(zhí)行廣東省內(nèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)省內(nèi)轉(zhuǎn)移辦法，符合規(guī)定。
養(yǎng)老保險(xiǎn)可轉(zhuǎn)移，早在2006年廣東就出臺(tái)了有關(guān)省內(nèi)可轉(zhuǎn)移接續(xù)的文件。去年底，國家又有政策明文規(guī)定，在全國范圍養(yǎng)老保險(xiǎn)可轉(zhuǎn)移，但是在實(shí)施起來并不順利。
南方日?qǐng)?bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有不少在外打工人員都有朱秋花類似的遭遇。即使不是在深圳特區(qū)這樣有地區(qū)性社保政策的地區(qū)，其他的地區(qū)政府同樣會(huì)以各種理由拒絕為非戶籍人口提供續(xù)保，而當(dāng)事人戶籍所在地又不接受轉(zhuǎn)移接續(xù)，于是“皮球”便被踢來踢去。
“在國家出臺(tái)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國轉(zhuǎn)續(xù)的大背景下，朱秋花的遭遇很有代表性和典型性，顯然是地方政府為了自己的利益在扯皮，而不顧參保人的利益?！鄙钲诖髮W(xué)法學(xué)院副教授翟玉娟認(rèn)為。類似的情況讓外來務(wù)工人員對(duì)購買養(yǎng)老保險(xiǎn)沒有信心，因此每到年底珠三角各地都會(huì)出現(xiàn)外來工“退保潮”。
據(jù)了解，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不暢，已經(jīng)成為制約我國社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的突出問題。由于轉(zhuǎn)移接續(xù)難，造成勞動(dòng)者參保積極性不高。據(jù)深圳市社保部門統(tǒng)計(jì)，2009年深圳共有580多萬人參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，退保人數(shù)100萬人次。
然而有了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，能不能解決“踢皮球”事件？看來還是有難度，主要是政策操作起來有難度。業(yè)內(nèi)人士告訴記者，如果在當(dāng)?shù)乩^續(xù)參保，當(dāng)?shù)貢?huì)要求參保人把單位該繳的部分補(bǔ)足直到15年為止，然而由于這些地區(qū)多為發(fā)達(dá)地區(qū)，單位繳費(fèi)較高，而參保人多為打工階層，這一大筆費(fèi)用無法承擔(dān)，最后只有選擇一次性領(lǐng)取。
針對(duì)這種情況，有專家建議，國務(wù)院和地方政府應(yīng)該進(jìn)一步出臺(tái)解決問題的細(xì)則，比如說參保人只能補(bǔ)繳個(gè)人賬戶的那部分，就不要求他補(bǔ)繳單位那部分，但相應(yīng)規(guī)定今后他領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇則可以減少，而不是按本地居民的待遇領(lǐng)取。
“其實(shí)異地轉(zhuǎn)移最難操作的是以前在國有企事業(yè)工作的人轉(zhuǎn)回原籍的人，他們以前視同繳費(fèi)年限的工齡這筆錢由誰來補(bǔ)，不解決這個(gè)問題轉(zhuǎn)移就會(huì)有阻力?！币晃谎芯可绫７ǘ嗄甑膶＜艺f。
著名財(cái)經(jīng)評(píng)論員蘇小和說，在同一個(gè)省轉(zhuǎn)移還不算難，最難的是全國范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)移，而且手續(xù)非常復(fù)雜，還規(guī)定必須由本人親自來辦理。但有多少人為了并不多的養(yǎng)老金，會(huì)去辦理那么復(fù)雜的轉(zhuǎn)移手續(xù)，去從深圳跑到北京，或者從上海跑到廣州，一張往返的機(jī)票錢，可能就已經(jīng)沖抵掉不少養(yǎng)老金。
關(guān)注二：
醫(yī)療費(fèi)異地報(bào)銷誰來協(xié)調(diào)？
異地醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)難關(guān)鍵是要建立異地協(xié)作機(jī)制，以便于需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。這關(guān)系到省與省之間的協(xié)調(diào)，因此難操作
前年，四川成都的劉老先生患有腦血栓，退休后到廣州的女兒家住。可是，沒住兩個(gè)月，就叫了兩次120搶救，費(fèi)用都是自己掏，因?yàn)橥獾氐尼t(yī)保在廣州不通用。老劉想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到廣州，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門說沒政策。于是，為了不拖累女兒，老劉最終不得不回了四川老家。
但老人年紀(jì)大了，確實(shí)需要兒女照顧。今年初，廣州啟動(dòng)了異地醫(yī)保結(jié)算制度，隨后廣州成都異地醫(yī)保結(jié)算也開始啟動(dòng)，在千里之外的成都參加醫(yī)保，到廣州住院也能方便地直接結(jié)算了。當(dāng)劉老先生的女兒聽到這個(gè)消息后立即又把老爸接到了廣州，她心里對(duì)廣州新的醫(yī)保政策充滿感激。
然而前兩個(gè)月劉老先生因病住院，她才感到原來醫(yī)保險(xiǎn)地區(qū)間的障礙并不是一個(gè)決定或文件就能“冰雪消融”。原來廣州、成都兩地異地醫(yī)保結(jié)算，只是開展了代辦業(yè)務(wù)，由于兩地能報(bào)銷的藥品不同，只有一些普通的藥才能在廣州結(jié)算，大多數(shù)的藥品還是需要回成都結(jié)算。劉老先生的女兒對(duì)南方日?qǐng)?bào)記者說，能在廣州結(jié)算的藥很少，跟過去的區(qū)別不大。
確實(shí)，廣州的醫(yī)療條件好，不僅是兒女在廣州工作的老人愿望在這里看病也有吸引很多省內(nèi)其他地區(qū)參保人來就醫(yī)，但報(bào)銷不便是大問題。今年7月開始廣東省內(nèi)也開始實(shí)行異地醫(yī)保結(jié)算，但僅有廣、佛、珠醫(yī)保實(shí)現(xiàn)雙向聯(lián)網(wǎng)才能異地結(jié)算，其他地區(qū)來廣州看病報(bào)銷難依然是個(gè)問題。
其實(shí)2008年深圳也作過異地醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的探索，但因操作難，第二年就無疾而終。廣東省社?；鸸芾砭忠晃还賳T說，異地醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)難關(guān)鍵是要建立異地協(xié)作機(jī)制，以便于需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。這關(guān)系到省與省之間的協(xié)調(diào)，因此難操作。
他認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”這就明確指出了一個(gè)方向，如果國務(wù)院再推出具體異地建立協(xié)作機(jī)制的政策，這個(gè)難題就有望解決。
另外，專家分析說，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是市級(jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的最大障礙。廣州市醫(yī)保局辦公室副主任潘惠娟說：“醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算十分復(fù)雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等的計(jì)算。例如廣州的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄就達(dá) 1400余種，更有眾多的一次性耗材、診療項(xiàng)目等，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以分辨，即使是專業(yè)的醫(yī)保部門也不可能設(shè)置許多套系統(tǒng)一一識(shí)別?！绷硗?，深化醫(yī)保聯(lián)動(dòng)也面臨著管理服務(wù)對(duì)接以及技術(shù)成本的障礙。
關(guān)注三：
大城市如何擺平轉(zhuǎn)入人口醫(yī)保
以一個(gè)發(fā)達(dá)城市的財(cái)力，能否完全將轉(zhuǎn)入人口的醫(yī)保完全承擔(dān)起來，這直接涉及本地居民群體利益的醫(yī)療資源“再分配”問題，接納城市的執(zhí)政者很難“擺平”
今天，社會(huì)人口流動(dòng)已成趨勢，而醫(yī)保關(guān)系不能異地轉(zhuǎn)移也制約著人口流動(dòng)。
如今，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題：“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。”
然而不少業(yè)內(nèi)人士卻說，發(fā)達(dá)國家實(shí)行全國統(tǒng)籌，在全國各地就醫(yī)沒有障礙。但我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，情況千差萬別，實(shí)行異地醫(yī)保難度比較大，需要沖破各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)不一的障礙。
我國的養(yǎng)老、工傷等保險(xiǎn)是按省建立的，而醫(yī)保是地市級(jí)統(tǒng)籌。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)平均工資水平不平衡，各地繳費(fèi)比例和支付水平不一，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部貧困省區(qū)的醫(yī)療保障水平差距較大。在繳費(fèi)比例方面，成都市單位繳費(fèi)為6%，個(gè)人為2%；廣州市單位繳費(fèi)為9%，個(gè)人為2%.兩地人均醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額，成都市為700多元，廣州達(dá)到1700多元。
廣州市醫(yī)保局辦公室副主任潘惠娟介紹，各地不僅繳費(fèi)額度不一，而且繳納年限也不一樣。比如說，廣州只要繳滿10年就可以享受待遇，有的欠發(fā)達(dá)地區(qū)卻要繳20年甚至更長，因此欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民當(dāng)然都愿意轉(zhuǎn)移到廣州來。
據(jù)了解，部分發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療保障是完全基于本地戶藉而開展的，相應(yīng)的財(cái)政投入保障也基本上面向的是本地戶籍居民。從其他地區(qū)“流入”的外來醫(yī)保人員數(shù)量如果較少，接續(xù)和保障起來當(dāng)無問題，但如果一旦達(dá)到一定規(guī)模，成為一個(gè)數(shù)量極其龐大的群體之后，以一個(gè)發(fā)達(dá)城市的財(cái)政財(cái)力，能否完全將這部分轉(zhuǎn)入人口的醫(yī)保完全承擔(dān)起來，這直接涉及本地居民群體利益的醫(yī)療資源“再分配”問題，接納城市的執(zhí)政者很難“擺平”。
“即使可以轉(zhuǎn)移，操作起來難度也非常大，比如參保人在長沙參保5年繳納5000元，但他已經(jīng)因病住院花了1萬元，那他的個(gè)人賬戶怎樣轉(zhuǎn)？更何況各地的公共賬戶的錢是轉(zhuǎn)不了的，轉(zhuǎn)入地明擺著吃虧。”潘惠娟說。
她認(rèn)為，多年來醫(yī)保無法跨省流動(dòng)的根源還在于長期形成的“歷史欠賬”。貧困地區(qū)財(cái)力不發(fā)達(dá)，醫(yī)保起點(diǎn)較低，政府和單位投入少、個(gè)人繳納的也少。類似貧困或欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民將醫(yī)保流入“投入大、保障起點(diǎn)高”的發(fā)達(dá)地區(qū)和城市，就存在一個(gè)“補(bǔ)差額”和加重負(fù)擔(dān)的問題。
“如果醫(yī)保可以異地轉(zhuǎn)移，像廣州這樣醫(yī)療資源豐富、待遇好的地區(qū)將會(huì)受到很大挑戰(zhàn)。因此醫(yī)保以怎樣的方式轉(zhuǎn)入是值得探討的?！彼f。
有專家指出，這種挑戰(zhàn)更大程度還來自于退休人員。“退休老人都愿意到省級(jí)醫(yī)院看病，呼吸道疾病都想找鐘南山，廣州的醫(yī)院承受得了嗎？”有人這么說。
醫(yī)保制度附著地方利益，如果按相同比例投入，富的地方出的錢多，轉(zhuǎn)入的退休老人多，醫(yī)療費(fèi)用支出相應(yīng)多；而窮的地方出的錢少，轉(zhuǎn)出的退休老人多，費(fèi)用支出的少，反而醫(yī)保基金盈余增多。忽略地方經(jīng)濟(jì)水平的不同，結(jié)果只能是讓經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)不愿接受異地醫(yī)保退休老人。
中國人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授韓克慶博士認(rèn)為，在現(xiàn)有的制度安排中，退休老人當(dāng)?shù)乜床?，錢是從左兜放到右兜，而跨地區(qū)轉(zhuǎn)移像“把錢放在別人兜里”。如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷，就會(huì)把附著在制度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)都不愿意接受醫(yī)保的異地轉(zhuǎn)移和報(bào)銷。
在潘惠娟看來，《社保法》僅提供了“政策”，那些涉及到具體的方法，不是地方能解決的，需要國務(wù)院出臺(tái)政策建立全國性轉(zhuǎn)移機(jī)制，比如說可能涉及的外地醫(yī)保接續(xù)所涉及的財(cái)政“補(bǔ)貼”問題怎么辦。這些問題很有可能導(dǎo)致好政策一些地方政府卻執(zhí)行難。
她建議，為了確保好政策的落實(shí)，以打消個(gè)別地區(qū)和城市在接納外來人員醫(yī)保上積極性不足問題，應(yīng)盡快建立和協(xié)調(diào)一個(gè)利益調(diào)整和分配機(jī)制。發(fā)達(dá)地區(qū)居民轉(zhuǎn)入貧困地區(qū)，難度不大；但欠發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)居民轉(zhuǎn)入發(fā)達(dá)地區(qū)，其涉及的公益性醫(yī)療投入及政府補(bǔ)貼，應(yīng)盡快明確由誰承擔(dān)。是由轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出地區(qū)平均承擔(dān)？還是由國家承擔(dān)？或者說劃分一個(gè)合理的國家和地方承擔(dān)的比例？只有盡快厘清轉(zhuǎn)入后的利益分配與負(fù)擔(dān)比例，方能真正確保醫(yī)保流轉(zhuǎn)“無障礙”。
